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      百歲骨折患者上海成功手術 專家:高齡骨折患者盡量盡早手術

      2023-09-03 16:05:49  |  來 源:中國新聞網  點擊:
      中新網上海9月2日電 (記者 陳靜)高齡甚至百歲老人股骨轉子間骨折常令人談之色變,是保守治療還是手術?這個問題困擾不少民眾。

      上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院(下稱:仁濟醫院)創傷骨科副主任醫師李占玉2日接受采訪時指出,高齡老人甚至是百歲老人,只要能耐受麻醉,還是建議能手術盡量早手術。早期手術,患者可以早期翻身、坐起來,便于護理,穩定性骨折可以盡早下地行走,生活質量明顯改善。術中和術后還可以及時輸血,糾正貧血。

      據悉,在醫療界,高齡老人股骨轉子間骨折常被稱為“人生最后一次骨折”,對這類患者,如果采取保守治療,或會引起持續隱性失血、下肢深靜脈血栓形成、肺部感染、泌尿系感染、肺栓塞等嚴重并發癥,死亡率很高,1個月內死亡率超過20%。仁濟醫院方面表示,及時評估,盡早手術,是降低死亡率的最佳手段。

      李占玉分享了一個病例: 百歲老奶奶不小心摔倒,被診斷為股骨轉子間骨折。她一翻身就劇烈疼痛,夜不能寐,大小便更是無法自理。上海的創傷骨科專家突破“年齡禁區”,成功實施股骨轉子間骨折髓內釘內固定術。百歲奶奶手術后恢復良好,將重啟有質量的生活。

      據悉,百歲患者接受外科手術,可謂極大挑戰。全面檢查后,專家們發現,這位老奶奶平時有高血壓、耳聾。麻醉風險也是百歲奶奶需要面對的一個挑戰。麻醉科專家趙延華給患者進行了腰麻聯合神經阻滯麻醉,以減少術中麻醉及術后拔管困難等風險。

      仁濟醫院創傷骨科李占玉和周春兩位醫生對百歲奶奶骨折處進行閉合復位后,僅用40分鐘就完成了髓內釘內固定。術中出血僅約50毫升,術后老奶奶順利返回病房。術后第二天,老奶奶已能自己吃飯、翻身,能在家屬的陪伴下在床邊坐半小時,晚上也能舒舒服服睡覺了。術后5天,老奶奶轉到醫聯體繼續后續康復治療。

      事實上,對于股骨轉子間骨折的老年患者,坊間有很多認識誤區。李占玉指出,很多老年人因為害怕手術風險會選擇保守治療。其實,保守治療并不意味著就真的安全了。老人們會面臨各種問題,很多老人肢體疼痛劇烈,不敢翻身甚至移動,會引發下肢深靜脈血栓,引起肺栓塞、腦梗和心梗。高齡老人長期臥床還會引起褥瘡、肺部感染和泌尿系感染,這些都是致命的并發癥。此外,骨折端持續失血,還會引起嚴重貧血,也會誘發心肺腦原有疾病加重。

      在專家看來,對于高齡老人而言,手術時機的選擇也很重要,指南建議盡量24小時內手術,可以顯著降低術后并發癥和死亡發生率;超過36-48小時,死亡風險顯著提高。李占玉認為,不能等到所有檢查做完、一切指標接近正常才手術,等調整好了,肺部感染可能出現了,失去了手術機會;如果全身情況差、內科疾病多,調整狀態后,最遲72小時內也要手術。這位專家強調,這種手術是救命手術,完善術前準備后,越早越好,這既需要醫生的膽大心細,又需要家屬的理解和支持。

      老人在接受手術后,康復時機也很重要。老年股骨轉子間骨折患者,無論術前評估還是術后康復,都需要骨科醫生、內科或老年科醫生、康復科醫生等多學科團隊共同參與。如果患者全身條件允許,應該在術后24——48小時內,在康復科醫生或者康復治療師的指導下開始康復。專家們特別提醒,“早下地”和“早負重”是兩個完全不同的概念。手術后,可以早下地活動,但患肢能否早負重,還需制訂個性化康復計劃。對于嚴重不穩定性的轉子間骨折患者,下地負重太早,容易引起內固定失敗,病人可能要承受二次或多次手術治療的痛苦。

      在采訪中,記者了解到,老年人只要發生過一次股骨轉子間骨折,也就是脆性骨折,就可以診斷為骨質疏松癥;而治療骨質疏松癥,需要長期補充鈣劑和維生素D3等藥。因為股骨轉子間骨折,一年內再骨折的發生率是20%,所以仍要積極治療,預防再次骨折發生的危險。醫院方面特別指出,腎結石的發生不是因為補充鈣太多的緣故,而是人體內鈣代謝紊亂所致。長期補鈣,鈣吸收增多,血鈣穩定,腎結石反而不容發生。

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