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早中期股骨頭壞死的“優(yōu)選微創(chuàng)保髖”技術(shù)——直接前方入路開窗減壓自體髂骨植骨術(shù)

發(fā)布時間：2025-05-07 瀏覽次數(shù)：

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中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨關(guān)節(jié)一科為國家骨科醫(yī)學(xué)中心股骨頭壞死診治聯(lián)盟成員單位，針對股骨頭壞死已形成從中醫(yī)中藥、微創(chuàng)保髖到髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)階梯化診療體系，并開展多項股骨頭壞死的科研項目。

為了讓早中期股骨頭壞死患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能并延緩髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨關(guān)節(jié)一科張洪美團(tuán)隊開展“直接前方入路開窗減壓自體髂骨植骨術(shù)”治療早中期股骨頭壞死。該術(shù)式已在我科開展十余年，技術(shù)成熟，能夠完全清理股骨頭的壞死組織，重建股骨頭強度和穩(wěn)定性，緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能，延緩或避免早中期股骨頭壞死接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。前期臨床結(jié)果顯示該手術(shù)療效優(yōu)良、并發(fā)癥少、醫(yī)療費用低。

適宜人群

（1）臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛伴活動受限，診斷為股骨頭壞死；

（2）符合2019年國際骨微循環(huán)研究協(xié)會（Association Research Circulation Osseous ARCO）分期標(biāo)準(zhǔn)的1、2、3A期；

（3）符合中日友好醫(yī)院（China-Japan Friendship Hospital，CJFH）分型L1、L2型

手術(shù)技術(shù)要點

該手術(shù)采用腰椎單次硬膜外麻醉。切口選擇位于髖關(guān)節(jié)前方遠(yuǎn)端，長約6-8cm。由該切口經(jīng)肌間隙進(jìn)入，一般不需結(jié)扎旋股外動脈升支，到達(dá)髖關(guān)節(jié)前關(guān)節(jié)囊，切開關(guān)節(jié)囊，顯露股骨頭頸部前方，在股骨頭頸交界處骨皮質(zhì)開窗約2cm2，用特制刮匙清除壞死組織，然后取自體髂骨內(nèi)松質(zhì)骨，將其植入壞死區(qū)域并逐步打壓，直至將壞死區(qū)域完全打壓結(jié)實。本術(shù)式安全性高，并發(fā)癥少，不干擾股骨頭血供，周圍組織損傷小，直達(dá)病灶并清除壞死骨可減輕疼痛，自體髂骨打壓可重建股骨頭強度，提供早期負(fù)重支撐。