一、對疾病的認(rèn)識

顱腦損傷的致病原因主要是交通事故、高處墜落、失足跌倒、工傷事故和火器傷;常見于：蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦挫裂傷;偶見難產(chǎn)和產(chǎn)鉗引起的嬰兒顱腦損傷。

二、生活起居——起居調(diào)養(yǎng)

應(yīng)做到二“早臥晚起，以待日光”。早睡以養(yǎng)人體陽氣，保持身體溫?zé)帷Ｗ詈迷谔柍鰜硪院笃鸫玻@時(shí)人體陽氣迅速上升，則頭腦清醒，機(jī)智靈敏。上班族要盡量做到“早睡”，不熬夜，生活規(guī)律，心情平靜。

(1)病室宜安靜，整潔，光線柔和，避免噪聲、強(qiáng)光等一切不良刺激。

(2)指導(dǎo)患者起居有常，慎避外邪，保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，勿努掙。

(3)注意安全。防嗆咳窒息、防跌倒墜床、防燙傷等意外。做好健康宣教，增強(qiáng)患者及家屬的防范意識。

(4)保持大便通暢，以免再出血。

(5)根據(jù)自身的情況，適當(dāng)進(jìn)行肢體、言語功能活動鍛煉。

三、情志與頭部內(nèi)傷

《內(nèi)經(jīng)》曰：“善診者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身。”當(dāng)外傷發(fā)生時(shí)，患者往往恐懼，焦慮，煩躁易怒，消極悲觀，中醫(yī)認(rèn)為“恐則傷腎，憂則傷脾，怒則傷肝。”《素問》曰：“驚則心無無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。”情志所傷會造成全身疾息，筋骨不得濡養(yǎng)。因此應(yīng)保持好的心態(tài)，充滿希望，積極配合治療，方可痊愈。

(1)關(guān)心尊重患者，多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)。

(2)解除患者因突然得病而產(chǎn)生的恐懼、焦慮、悲觀情緒:可采用釋放、宣泄法，使患者心中的焦躁、痛苦釋放出來。

(3)鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，親朋好友多探視，多給予情感支持。

(4)鼓勵(lì)病友間相互交流治療體會，提高認(rèn)知，增強(qiáng)治療信心。

四、飲食療法^[1]

(一)辨證飲食

頭部內(nèi)傷(顱腦損傷)臨床辯證分型為：氣滯血瘀證，宜選用行氣、活血功能的飲食，例如：白蘿卜、柑橘、大蒜、生姜、茴香、桂皮、丁香、桃仁、韭菜、黃酒、洋蔥、銀杏、玫瑰花茶、茉莉花茶等。桃仁、油菜、黑大豆具有活血祛瘀作用;氣虛血瘀證，宜選用益氣活血功能的飲食，例如：黃芪、當(dāng)歸、大棗、柑橘、桃仁、韭菜、黃酒等。

(二)臨癥飲食指導(dǎo)

(1)昏迷或吞咽困難者，根據(jù)病情予禁食或鼻飼喂服，以補(bǔ)充足夠的水分及富有營養(yǎng)的流質(zhì)，如米湯、勻漿膳、混合奶等，飲食忌肥甘厚味等生濕助火之品。

(2)清醒患者飲食以清淡、少油膩、易消化、高營養(yǎng)食物為宜,多吃新鮮水果、蔬菜，忌食辛辣、刺激，戒煙酒。

1.白蘿卜

具有下氣、消食、除疾潤肺、解毒生津，利尿通便的功效。還可治療高血壓。

2柑橘

橘皮可以加強(qiáng)毛細(xì)血管的韌性，降血壓，擴(kuò)張心臟的冠狀動脈，研究證實(shí)，食用柑橘可以降低沉積在動脈血管中的膽固醇，有助于使動脈粥樣硬化發(fā)生逆轉(zhuǎn);

3黑大豆

黑豆含有豐富的微量元素，每一百克黑豆中，含鈣三百七十毫克，磷五百七十七毫克、鐵十二毫克，其他如鋅、銅、鎂、鉬、硒、氟等含量都不低。這些個(gè)元素能滿足大腦的需求而延緩腦機(jī)體衰老。能降低血液粘滯度，保持身體功能完整。

4大蒜

大蒜具有抗血栓、降低血脂、降低血液粘稠度、降低血壓等作用。

5桃仁

桃仁活血祛瘀，潤腸通便，止咳平喘。

6.洋蔥

洋蔥具有降血壓、預(yù)防血栓，降血糖、降血脂的作用，洋蔥中的植物殺菌素具有刺激食欲、幫助消化作用，同時(shí)又有祛痰、利尿、發(fā)汗和預(yù)防感冒等作用。目前，洋蔥已成為健康食中的新貴族和名副實(shí)在的藥蔬兩用的“功效保健食品”。

(三)中醫(yī)食療方

1. 蘿卜陳皮粥：。

配方：白蘿卜200克，陳皮20克，梗米及調(diào)味品適量

制法：陳皮水煎，去渣取汁，入粳米白蘿卜煮粥，臨熟，入鹽少許。

功效：去寒理氣，安神;用法：早晚分2次服食。

適用：脾胃虧虛，脘腹脹滿，肋脅疼痛者。

2. 桃仁餅

配方：桃仁50克，面粉250克，白糖少許

制法：將胡桃仁打?yàn)樗槟c面粉混合在一起，加水適量，攪拌均勻，烙為薄餅食用

功效：活血通絡(luò)、宣肺化痰;

用法：隨餐服用

適用：腎虛腰痛腿軟、畏寒怕冷的患者。

3.大棗阿膠粥

配方：阿膠15克，糯米100克，大棗10枚

制法：將阿膠搗碎，大棗去核與糯米煮粥，粥成時(shí)阿膠稍煮，攪拌令其烊化即成。

功效：養(yǎng)血、止血;用法：每日早、晚餐服用

適用：腦出血、中風(fēng)后遺癥。

4.大棗益母草湯

配方：大棗50克，益母草30克，紅糖50克

制法：大棗、益母草洗凈，加水，大火燒沸，加紅糖改小火煎煮，至溢出藥味即可。

功效：補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血化瘀;

用法：每晚臨睡前溫服

適用：腦出血、中風(fēng)后遺癥。

五、中醫(yī)特色護(hù)理

(作用、意義、方法、注意事項(xiàng)等)

(一)耳穴壓豆^[2](作用、方法)

是用膠布將藥豆準(zhǔn)確地粘貼于耳穴或反應(yīng)點(diǎn)，給予適度的揉、按、捏、壓，使其產(chǎn)生麻、脹、痛等刺激感應(yīng)。通過疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑氣血功能、促進(jìn)機(jī)體陰陽平衡，以達(dá)到治療目的的一種外治療法。此方法主要用于眩暈、頭痛等癥狀的治療。

1耳穴壓豆期間，刺激穴位時(shí)請內(nèi)外側(cè)對捏，患者感覺到局部熱、麻、痛、脹，此為“得氣”，請密切觀察局部皮膚情況。如有不適，請及時(shí)告知主管護(hù)士。

2每天按壓2-3次，每次15-30次為宜。一般貼壓留3天左右，天氣炎熱可縮短。患者可自行按摩，以按壓為主，切勿揉搓，以免局部皮膚破潰。

3每日洗浴時(shí)不慎弄濕，用紙巾將水分吸干即可。

常用癥狀取穴^[3]

頭痛：內(nèi)分泌、神門、皮質(zhì)下、交感、降壓溝

(二)穴位按摩[3]

(作用、常用穴位、方法)

穴位按摩法又稱推拿法，是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)以穴位主治性能為基礎(chǔ)，運(yùn)用不同或特定手法作用于人體體表特定部位或穴位的一種治療方法，具有疏通經(jīng)絡(luò)、強(qiáng)筋壯骨、散寒止痛、健脾和胃、消積導(dǎo)滯、扶正祛邪等作用，從而達(dá)到預(yù)防保健、促進(jìn)疾病康復(fù)的目的。

常用穴位：

半身不遂：極泉、足三里、合谷、委中

按摩方法：指按法用拇指端或指腹按壓體表，適用于全身各部穴位。

掌按法用單掌或雙掌，也可用雙掌重疊按壓體表，常用于腰背和腹部。

注意事項(xiàng)： 1.力度輕重：輕為補(bǔ)，重為泄。

2.點(diǎn)按的方向：順時(shí)針為補(bǔ)，逆時(shí)針為泄。

3.與呼吸的關(guān)系：呼氣時(shí)按，吸氣時(shí)松。

(三)循經(jīng)拍背^[4]

脊柱中間為督經(jīng)，兩側(cè)為膀胱經(jīng)，沿著膀胱經(jīng)和督脈拍背，可直接作用于肺俞、風(fēng)門、大椎、定喘、腎俞等穴，具有疏通膀胱經(jīng)和督脈之經(jīng)氣，振奮陽氣，調(diào)理五臟六腑之功能，適用于呼吸系統(tǒng)疾病包括感冒、發(fā)熱、咳嗽、哮喘等癥。

具體操作方法：排痰前，沿脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)，由下往上輕扣，每日2～3次，每次20分鐘，根據(jù)痰液的多少，增加力度、時(shí)間、次數(shù)。

六、口服中藥注意事項(xiàng)

1.中藥服用方法

(1)溫服：一般藥物均宜溫服，藥煎好后放一會兒，待其不冷不熱時(shí)服。如平和補(bǔ)益藥物。

(2)熱服：凡傷風(fēng)感冒的藥，宜趁熱服下，以達(dá)到發(fā)汗目的;祛寒通血脈的藥也如此，以利于祛寒活血。

2.中藥服藥時(shí)間

(1)飯前服：一般在飯前30～60分鐘服藥。病位在下，應(yīng)在飯前服藥，以使藥性容易下達(dá)，如肝腎虛損或腰以下的疾病。治療腸道疾病，也宜在飯前服藥，因?yàn)樵谖缚諣顟B(tài)下，藥液能直接與消化道黏膜接觸，較快地通過胃入腸，從而較多地被吸收而發(fā)揮作用，不致受胃內(nèi)食物稀釋而影響藥效。

(2)飯后服：一般在飯后15～30分鐘服藥。病位在上，應(yīng)在飯后服藥。如治療心肺胸膈、胃脘以上的病癥，在飯后服用，可使藥性上行。

(3)空腹服：具有滋補(bǔ)作用的湯藥，宜早晨空腹服用，以利于充分吸收。用于驅(qū)蟲或治療四肢血脈病的藥物也宜空腹服，這樣可使藥物迅速入腸，并保持較高濃度而迅速發(fā)揮藥效。具有瀉下作用的湯藥也亦如此，以增強(qiáng)藥效。

(4)睡前服：一般在睡前15～30分鐘服用。補(bǔ)心脾、安心神、鎮(zhèn)靜安眠的藥物，以及有積滯、胸膈病等。

(5)喝中藥前后一小時(shí)左右最好不要喝茶、咖啡、牛奶或豆?jié){，以免中藥成分與茶的鞣質(zhì)、咖啡因及蛋白質(zhì)等發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，影響療效，可以喝水。

3.口服中藥禁忌

為了保障中藥的療效使其更好的發(fā)揮其治療作用，服用中藥時(shí)是需要對一些食物忌口的，通常應(yīng)該注意的有以下幾點(diǎn)：

(1)服中藥時(shí)不要喝濃茶，因?yàn)椴枞~里含有鞣酸，濃茶里含的鞣酸更多，與中藥同服時(shí)會影響人體對中藥中有效成分的吸收，減低療效。

(2)服用中藥時(shí)不宜吃蘿卜(服理氣化痰藥除外)，因蘿卜有消食、破氣等功效，特別是服用人參等滋補(bǔ)類中藥時(shí)，吃蘿卜會降低補(bǔ)藥的效果使其失去補(bǔ)益的作用而達(dá)不到治療目的。

(3)患有消化道疾病，如肝炎、慢性胃腸炎患者服用健脾、溫胃和胃藥時(shí)，禁服大蒜，大蒜中含有蒜素能刺激胃腸粘膜，使粘膜充血，所服的中藥就不能有效的發(fā)揮其治療作用。

(4)服中藥時(shí)不能吃辣椒，特別是熱性病癥，服清熱涼血或滋陰降炎藥時(shí)更不宜吃辣椒，辣椒能使藥效降低，使治療無效或療效減弱。

(5)服中藥煎劑及丸藥時(shí)，宜忌生、冷、油膩。因?yàn)樯⒗漕愂澄锎碳の改c，影響胃腸對藥物的吸收，油膩食物不易消化和吸收，而且油膩食物與藥物混合更能阻礙胃腸對藥物有效成分的吸收，從而降低療效。

(6)患有疔瘡、皮膚病者忌食咸水魚、蝦、蟹及羊肉、牛肉等食物;水腫病忌食食鹽;肝炎病人忌食辛、辣、油膩;服荊芥時(shí)忌服魚、蝦、蟹;服天冬時(shí)忌服鯉魚;服白術(shù)時(shí)忌服大蒜等。

中藥忌口有一個(gè)總原則：服用溫?zé)峄蚝疀龅闹兴帟r(shí)就盡量食用中性平和的食物，因?yàn)橹兴幣c食物的性味相反，就會使藥力抵消減弱，達(dá)不到應(yīng)有的療效;在一些情況下，藥與食物的性味相同，也會使藥對人體的力度增加，超過人體能承受的范圍，而適得其反。

七、介紹簡便易學(xué)保健方法

1、中醫(yī)飲食、起居調(diào)養(yǎng)——頭部內(nèi)傷幾多禁忌

1.戒煙限酒 飲酒可使靜脈充血、擴(kuò)張，血壓升高，煙中的尼古丁會刺激心臟和血管，使血壓升高，進(jìn)而出現(xiàn)高血壓腦出血。

2.忌油膩 入過多的脂肪可加重心臟和血管的負(fù)擔(dān)，使血壓升高，加速動脈血管粥樣硬化的發(fā)生，增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。

3.忌攝入過多的食鹽 減少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。

4.忌久坐 運(yùn)動可以促進(jìn)血液循環(huán)，降低膽固醇的生成，最好是做到有氧運(yùn)動，能有效降血壓。

5.忌憋便 腸道里滯留的時(shí)間長了，水分被過多吸收便會干硬，造成患者排便困難，排便時(shí)腹壓增加，血壓升高，若血壓急劇升高，超過了腦的代償就會出現(xiàn)腦血管破裂出血。

6.忌情緒激動 心理表現(xiàn)是緊張、易怒、情緒不穩(wěn)，這些又都是使血壓升高，都是腦出血的誘因。

2、中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)——康復(fù)保健"寧早勿晚

康復(fù)必須從早期開始，開始得越早，功能恢復(fù)的效果越好。傷病發(fā)生的同時(shí)，康復(fù)就已經(jīng)開始。如果早期不注意臥床的癱瘓肢體的功能鍛煉，就會出現(xiàn)痙攣，影響功能恢復(fù)。

(1)神經(jīng)功能缺損患者繼續(xù)堅(jiān)持功能鍛煉，可選擇輔助治(高壓氧、針灸、理療、按摩、中醫(yī)藥、助聽器等)。

(2)外傷性癲癇者，遵醫(yī)囑用藥，告知患者注意安全，不宜單獨(dú)外出，防意外。

(3)去骨瓣減壓手術(shù)術(shù)后的患者，外出時(shí)需要帶安全帽。

(4)安全防護(hù):康復(fù)鍛煉時(shí)必須有人陪同，防外傷，防跌倒，防墜床。

(5)落實(shí)早期康復(fù)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉，如肢體運(yùn)動、語言功能、吞咽功能訓(xùn)練等，增強(qiáng)自我照顧的能力。

(6)康復(fù)過程中經(jīng)常和康復(fù)治療師聯(lián)系，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案。

神經(jīng)外科

2023.04