患者病歷信息

71歲的張阿姨（化名）近一年來(lái)反復(fù)遭受上腹痛和惡心的折磨。雖然近期上腹增強(qiáng)CT曾提示膽總管多發(fā)結(jié)石可能，但隨后的膽胰管核磁檢查卻未見(jiàn)明確結(jié)石報(bào)告，僅提示膽總管上段增寬。入院后超聲檢查顯示膽總管最寬處已達(dá)19mm，同時(shí)她的血液檢查結(jié)果也亮起了紅燈：總膽紅素升高，直接膽紅素8.65 umol/L，堿性磷酸酶169 U/L（高于正常），γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γGGT）顯著升高至377 U/L，ALT也升高至100.3 U/L。這些典型的"膽汁淤積"表現(xiàn)，強(qiáng)烈指向膽道存在梗阻，盡管影像學(xué)未能提供結(jié)石存在的“鐵證”，我們高度懷疑膽總管結(jié)石就是罪魁禍?zhǔn)祝?/p>

面對(duì)診斷困境，我們決定為張阿姨實(shí)施ERCP（內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)），并首次引入尖端武器—膽道子鏡（SpyGlass DS）。當(dāng)纖細(xì)的子鏡探頭通過(guò)十二指腸鏡鉗道深入膽總管內(nèi)部時(shí)，猶如打開(kāi)了探查膽管的“高清天眼”，視野豁然開(kāi)朗！在子鏡的直視下，真相終于無(wú)處遁形：兩顆直徑約1cm的磚紅色結(jié)石赫然嵌頓在膽管中！ 正是它們導(dǎo)致了張阿姨的痛苦和檢查結(jié)果的異常。明確診斷后，我們隨即精準(zhǔn)施術(shù)，成功將兩顆結(jié)石完整取出。整個(gè)手術(shù)過(guò)程順利，張阿姨生命體征始終保持平穩(wěn)。

手術(shù)過(guò)程

自十二指腸乳頭插管成功

膽管造影可見(jiàn)充盈缺損（迷霧中的膽管結(jié)石）

膽道子鏡直視下，結(jié)石的大小、形態(tài)、顏色清晰可見(jiàn)

膽道子鏡直視下，膽道內(nèi)的結(jié)構(gòu)、膽管壁、結(jié)石的大小、形態(tài)、顏色清晰可見(jiàn)，通過(guò)鏡孔注水，可見(jiàn)結(jié)石隨水流旋轉(zhuǎn)移動(dòng)。

取出石頭

放置鼻膽引流管

本次手術(shù)意義非凡

1. 破解“影像迷霧”，實(shí)現(xiàn)直視診斷：傳統(tǒng)影像學(xué)（CT、MRCP、超聲）有時(shí)會(huì)因結(jié)石成分、位置或膽管條件等因素出現(xiàn)漏診或診斷不明。膽道子鏡提供了無(wú)可替代的、高清實(shí)時(shí)的膽管內(nèi)直視圖像，真正實(shí)現(xiàn)了“眼見(jiàn)為實(shí)”，本例正是其突破性診斷價(jià)值的完美體現(xiàn)。

2. 精準(zhǔn)評(píng)估，指導(dǎo)治療： 子鏡不僅能清晰觀察結(jié)石的大小、數(shù)量、形態(tài)（如本例特殊的磚紅色），還能評(píng)估膽管壁粘膜狀況、可疑狹窄或占位，為制定最優(yōu)化的取石方案（如是否需要碎石）提供最直接的依據(jù)。

3. 提升ERCP效能，保障患者安全： 在直視引導(dǎo)下進(jìn)行操作（如取石網(wǎng)籃、激光碎石探頭），顯著提升了操作的精準(zhǔn)性和安全性，減少了對(duì)膽管壁的盲目操作損傷風(fēng)險(xiǎn)，降低了術(shù)后并發(fā)癥（如胰腺炎、出血）的發(fā)生率，本例患者全程平穩(wěn)即是明證。

膽道子鏡（SpyGlass DS）——ERCP領(lǐng)域的“火眼金睛”

它集超細(xì)內(nèi)鏡、高清攝像、專(zhuān)用沖洗通道于一體，可通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)十二指腸鏡的工作通道進(jìn)入膽管或胰管。其革命性意義在于：

直接可視化：提供膽胰管內(nèi)部的高清影像。

精準(zhǔn)靶向：引導(dǎo)活檢、激光碎石等操作有的放矢。

診斷升級(jí)：極大提高膽胰管疑難疾病（結(jié)石、狹窄、腫瘤）的診斷準(zhǔn)確率。

治療增效：使復(fù)雜膽管結(jié)石等疾病的治療更安全、更徹底。

邁入新“鏡”界，造福更多患者

本例成功開(kāi)展標(biāo)志著我院ERCP技術(shù)正式邁入“直視化、精準(zhǔn)化”的新階段！膽道子鏡的應(yīng)用，為那些依賴傳統(tǒng)影像學(xué)難以明確診斷的膽胰管疾病患者帶來(lái)了新的希望。它極大地提升了我們對(duì)復(fù)雜膽道疾病的診治能力，使診斷更精準(zhǔn)、治療更安全、更微創(chuàng)。

工欲善其事，必先利其器。膽道子鏡正是我們攻堅(jiān)克難、服務(wù)患者的利器。我們期待這一先進(jìn)技術(shù)能在我院更廣泛地應(yīng)用，為更多像張阿姨一樣的患者驅(qū)散病痛陰霾，點(diǎn)亮健康之光！我們也將持續(xù)攀登技術(shù)高峰，用更精湛的醫(yī)術(shù)、更先進(jìn)的設(shè)備，守護(hù)百姓的膽胰健康！

術(shù)者簡(jiǎn)介

張濤  醫(yī)學(xué)博士、主治醫(yī)師

中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)消化整合醫(yī)學(xué)分會(huì)理事、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化內(nèi)鏡專(zhuān)業(yè)委員會(huì)青年委員、國(guó)家中醫(yī)藥防治消化道癌前疾病傳承與創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)成員。先后于北京大學(xué)第一醫(yī)院消化內(nèi)科、急診科、內(nèi)鏡中心，廣東省中醫(yī)院內(nèi)鏡中心進(jìn)修學(xué)習(xí)。擅長(zhǎng)運(yùn)用“腦腸同調(diào)”治療消化心身疾病，如腸易激綜合征、功能性便秘、功能性消化不良等功能性胃腸病，以及潰瘍性結(jié)腸炎、胃食管反流病、萎縮性胃炎等炎癌轉(zhuǎn)化疾病。熟練掌握ESD（內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)）、ERCP（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)）、EUS（超聲內(nèi)鏡）等消化“4E”技術(shù)。參與國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃2項(xiàng)，獲得省部級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)2項(xiàng)，發(fā)表國(guó)家級(jí)核心期刊論文8篇。出診時(shí)間：周三下午、周五上午。

王欣  主治醫(yī)師

中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)青年委員兼秘書(shū)；中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)消化整合醫(yī)學(xué)分會(huì)理事兼秘書(shū)；中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)IBD、神經(jīng)調(diào)控專(zhuān)家委員會(huì)秘書(shū)；中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)大腸早癌專(zhuān)家委員會(huì)委員；海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)青年學(xué)組組員；北京市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)京津冀中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合“晨曦60”人才計(jì)劃第一批；北京市中醫(yī)管理局中醫(yī)疫病防治隊(duì)成員；擅長(zhǎng)消化內(nèi)鏡下診治（ESD、ERCP、EUS、內(nèi)鏡下止血等。

配臺(tái)護(hù)士：

田麗  主管護(hù)師 

從懵懵懂懂進(jìn)入內(nèi)鏡室到現(xiàn)在成為一名主管護(hù)師，隨著年齡和閱歷的增長(zhǎng)，自己也越來(lái)越成熟。我始終堅(jiān)持以“患者為中心、以患者滿意為核心、以患者要求為目標(biāo)”的服務(wù)理念，并牢記科室制定的三個(gè)服務(wù)“服務(wù)自己、服務(wù)同事、服務(wù)患者”認(rèn)真工作，踏實(shí)做人，勤懇做事，用自己的真心、責(zé)任心、換來(lái)患者的信任與安心。身為一名資深的內(nèi)鏡室護(hù)士，能夠熟練的配合胃、腸鏡檢查，內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)、內(nèi)鏡下異物取出術(shù)、內(nèi)鏡下止血術(shù)、超聲內(nèi)鏡等相關(guān)檢查配合。身為科室?guī)Ы汤蠋煟谌粘Ы坦ぷ髦形疑钪约阂彩菑膶W(xué)生時(shí)代過(guò)來(lái)的，認(rèn)真教他們自己所學(xué)的知識(shí)，做到“放手不放眼”毫無(wú)保留的把自己所學(xué)知識(shí)傾囊相授。我以身作則，通過(guò)理論與操作相結(jié)合，來(lái)發(fā)現(xiàn)他們錯(cuò)誤操作并給予及時(shí)糾正。鼓勵(lì)、督促學(xué)生大膽操作。我自己也不斷外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，在實(shí)踐中成長(zhǎng)，在探索中前進(jìn)。在今后的工作中我將更加嚴(yán)格要求自己，積極學(xué)習(xí)內(nèi)鏡操作配合新知識(shí)，掌握先進(jìn)理論及技術(shù)，更好的為患者服務(wù)。爭(zhēng)取做一名優(yōu)秀的護(hù)理工作者，無(wú)愧于“白衣天使”的光榮稱(chēng)號(hào)。

王富家 護(hù)師

本人從2024年加入脾胃病科這個(gè)大家庭，在工作中不斷提高自己專(zhuān)業(yè)技能和專(zhuān)業(yè)知識(shí)積極參加院內(nèi)各項(xiàng)學(xué)習(xí)活動(dòng)以及考核。在工作中積極向患者解釋檢查流程緩解患者的緊張情緒，指導(dǎo)患者擺好體位。在術(shù)中配合醫(yī)生完成內(nèi)鏡檢查和治療（如取活檢、EMR、內(nèi)鏡下止血、ESD等）。 在術(shù)后能夠及時(shí)處理內(nèi)鏡器械的清洗、消毒、保養(yǎng)及登記。在今后的工作中我會(huì)更加嚴(yán)于律己，不斷提高自己的操作技能，使自己成為一名更加優(yōu)秀合格的護(hù)士！